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不畏艰苦,红海明珠撒爱心;大爱无疆,花甲医院施援手

发布日期:2018-10-10 10:34:09

 

——记第11批援厄特医疗队巡诊期间一台惊心动魄的手术
 
  
 
2017年12月(yue)11日(ri)-12月(yue)16日(ri),中国(guo)第11批援厄(e)特医(yi)疗队到厄(e)立(li)特里(li)亚东北部(bu)、红海(hai)之滨的港口城市马萨(sa)瓦执(zhi)行(xing)为期近一周的巡诊任务。马萨(sa)瓦医(yi)院(yuan)(yuan)是北红海(hai)省最大(da)的综合性医(yi)院(yuan)(yuan),受国(guo)内经济多年不(bu)景气影响,技(ji)术水平严重落后、医(yi)疗人才流失严重,医(yi)疗设备陈旧、院(yuan)(yuan)内建筑残破,与近在(zai)咫尺景色宜人、清澈见底的红海(hai)极不(bu)相(xiang)称(cheng)。
 
 
 
 
应患者要求,14日(ri)上(shang)午我们医(yi)疗(liao)队(dui)做了马萨(sa)瓦(wa)医(yi)院两(liang)年以来(lai)(lai)第一(yi)例(li)外科手(shou)术,也是(shi)自1958年马萨(sa)瓦(wa)医(yi)院建院以来(lai)(lai)第一(yi)例(li)“耻(chi)骨上(shang)经(jing)膀(bang)胱前列(lie)腺摘除术”。患者66岁(后来(lai)(lai)得知是(shi)索(suo)马里难(nan)民),因(yin)(yin)前列(lie)腺增生伴尿潴留,需(xu)行外科手(shou)术治疗(liao)。术前队(dui)友刘畅副主(zhu)(zhu)任(ren)医(yi)师(shi)、王晓甫主(zhu)(zhu)治医(yi)师(shi)及助手(shou)杜国(guo)明副主(zhu)(zhu)任(ren)医(yi)师(shi)充分了解了手(shou)术室的仪(yi)器和手(shou)术条件后认为,因(yin)(yin)为没有前列(lie)腺电切(qie)镜,只能采取国(guo)内已经(jing)淘汰(tai)多年的前列(lie)腺摘除术。
 
 
 
 
麻(ma)(ma)醉(zui)前与队友郑州市骨科(ke)(ke)(ke)医院麻(ma)(ma)醉(zui)科(ke)(ke)(ke)李仁科(ke)(ke)(ke)主治医师到(dao)(dao)手(shou)术室检(jian)查麻(ma)(ma)醉(zui)设备和仪(yi)器。医院没有(you)(you)中心供(gong)氧,老(lao)式(shi)的(de)(de)氧气(qi)筒一(yi)点氧气(qi)也(ye)没有(you)(you)了(le)(le),不(bu)得不(bu)重新换(huan)了(le)(le)一(yi)筒。麻(ma)(ma)醉(zui)机是(shi)有(you)(you)资格陈列到(dao)(dao)博物(wu)馆的(de)(de)Drager 808,氧气(qi)换(huan)好后,手(shou)控机器正常。待(dai)到(dao)(dao)要试(shi)机控时,怎样都找(zhao)不(bu)到(dao)(dao)电(dian)源。经(jing)手(shou)术室护士介绍才知道,这(zhei)是(shi)一(yi)台(tai)气(qi)控麻(ma)(ma)醉(zui)机,只有(you)(you)通过这(zhei)台(tai)空气(qi)压(ya)缩机(如下图中右(you)下机器所示)才能(neng)做(zuo)全(quan)麻(ma)(ma)。监护仪(yi)是(shi)捐赠的(de)(de)日(ri)本(ben)(ben)货,检(jian)测(ce)后发现还能(neng)正常使用(yong)。喉镜是(shi)传(chuan)统(tong)的(de)(de)老(lao)喉镜,没有(you)(you)电(dian)池,后来(lai)到(dao)(dao)集市上(shang)也(ye)没有(you)(you)买到(dao)(dao)。考虑做(zuo)腰硬(ying)联合(he)麻(ma)(ma)醉(zui),只有(you)(you)单独的(de)(de)腰麻(ma)(ma)穿刺针(zhen)和硬(ying)膜外穿刺针(zhen),腰硬(ying)联合(he)穿刺包更不(bu)要想了(le)(le),看来(lai)一(yi)点式(shi)打不(bu)成(cheng)了(le)(le),只能(neng)打多年(nian)前的(de)(de)两点式(shi)腰硬(ying)联合(he)麻(ma)(ma)醉(zui)了(le)(le)。麻(ma)(ma)醉(zui)药(yao)品奇(qi)缺,只有(you)(you)利多卡(ka)因(yin)(yin)、布比卡(ka)因(yin)(yin)、吗啡、安定、麻(ma)(ma)黄碱(jian)、阿托品等这(zhei)些最基本(ben)(ben)的(de)(de)药(yao)物(wu)。由于马萨瓦医院两年(nian)来(lai)没有(you)(you)开(kai)展外科(ke)(ke)(ke)手(shou)术,麻(ma)(ma)醉(zui)科(ke)(ke)(ke)没有(you)(you)自己的(de)(de)麻(ma)(ma)醉(zui)科(ke)(ke)(ke)医生,麻(ma)(ma)醉(zui)只能(neng)由我们(men)俩做(zuo)。
 
消(xiao)毒(du),没(mei)有消(xiao)毒(du)巾(jin)可铺(pu),硬膜(mo)外(wai)穿刺时(shi)没(mei)有玻璃注射器(qi),只有靠普(pu)通(tong)注射器(qi)测试负压。置管(guan)(guan)时(shi)意外(wai)地(di)发现硬膜(mo)外(wai)导(dao)管(guan)(guan)竟然(ran)是弹簧(huang)管(guan)(guan),但遗憾的(de)是长度只有国内长度的(de)一半。腰麻穿刺并注药顺利(li)。
 
 
 
麻醉平(ping)面(mian)调整(zheng)好后,消(xiao)毒、铺(pu)巾、切皮(pi),手术有条不紊地进行着。探查前列腺(xian)时,由于(yu)位置较深,患者出现(xian)了(le)不适症状,只好从硬膜外(wai)导管给(ji)(ji)予(yu)5ml利多(duo)卡(ka)因,没想到血压从112/75mmHg降(jiang)到78/52mmHg,急给(ji)(ji)予(yu)麻黄碱15mg后逐(zhu)渐恢复正(zheng)常(chang)(chang)。为了(le)消(xiao)除紧张(zhang)情绪(xu),减少术中(zhong)的牵(qian)拉刺激,静脉分(fen)(fen)次给(ji)(ji)予(yu)吗(ma)啡(fei)3mg和安(an)定5mg,患者2min后入睡(shui),突然心率降(jiang)至47次/分(fen)(fen),马上给(ji)(ji)予(yu)阿托品0.4mg,方逐(zhu)渐恢复正(zheng)常(chang)(chang),悬着的一颗心总算回归(gui)到了(le)胸腔。
 
哪(na)成想,一(yi)波(bo)未(wei)平一(yi)波(bo)又起。摘除前列(lie)腺(xian)后准备(bei)止血时,手(shou)术(shu)(shu)室内突然一(yi)片漆黑,停(ting)电(dian)(dian)(dian)(dian)了!大(da)家担心的事情还是(shi)不(bu)幸的发(fa)生了,更(geng)不(bu)幸的是(shi)手(shou)术(shu)(shu)室内没(mei)有(you)备(bei)用电(dian)(dian)(dian)(dian)源,也(ye)没(mei)有(you)发(fa)电(dian)(dian)(dian)(dian)机。由于监护仪长时间(jian)没(mei)有(you)使用,蓄电(dian)(dian)(dian)(dian)池功能(neng)严重下(xia)降,只(zhi)坚持了5分(fen)(fen)钟(zhong)就没(mei)电(dian)(dian)(dian)(dian)了。患者还在熟睡(shui)中,由于嘴唇皮肤较(jiao)黑,不(bu)能(neng)靠观(guan)察(cha)嘴唇颜色评(ping)测血氧饱和(he)度;手(shou)术(shu)(shu)室没(mei)有(you)棉签,也(ye)不(bu)能(neng)通过在鼻翼(yi)贴棉絮观(guan)察(cha)是(shi)否存在呼吸以及呼吸幅(fu)度大(da)小,我们(men)只(zhi)好一(yi)手(shou)扣面罩(zhao),间(jian)断(duan)从(cong)鼻翼(yi)感(gan)受(shou)着呼吸的有(you)无和(he)幅(fu)度,另(ling)一(yi)只(zhi)手(shou)间(jian)断(duan)测量血压。而队友(you)李仁科用两只(zhi)手(shou)机代(dai)替(ti)无影灯给术(shu)(shu)野照明。停(ting)电(dian)(dian)(dian)(dian)时间(jian)40分(fen)(fen)钟(zhong)左右,我们(men)各(ge)司其(qi)职,分(fen)(fen)工明确,保(bao)证着麻(ma)醉安全和(he)手(shou)术(shu)(shu)的正常进行。等到来电(dian)(dian)(dian)(dian)的时候,手(shou)术(shu)(shu)基本(ben)上接近了尾声,而我们(men)俩的后背早已经湿透快暖干(gan)了。
 
 
 
 
由于患者是(shi)索马(ma)里(li)人,英(ying)语(yu)表达能力较差,语(yu)言沟通存在(zai)(zai)明显障碍,打麻(ma)醉(zui)和手术期间患者一直处于紧(jin)张状态。手术结束后(hou),患者清(qing)醒良好,安返病房。这台手术如(ru)果是(shi)在(zai)(zai)国内就是(shi)再普通不(bu)过的椎管内麻(ma)醉(zui)管理,但在(zai)(zai)这里(li)因(yin)为种种原因(yin)却变得险(xian)象环生,令人胆颤心惊,唏(xi)嘘不(bu)已。
 
手(shou)术虽然结(jie)束(shu)了,但整(zheng)个麻醉(zui)(zui)(zui)过程依然历历在(zai)目(mu),记忆犹(you)新,值得深思。一(yi)、麻醉(zui)(zui)(zui)医(yi)生(sheng)是(shi)(shi)守(shou)护生(sheng)命(ming)的幕后天使,是(shi)(shi)保障手(shou)术安全的最(zui)后一(yi)道防线,麻醉(zui)(zui)(zui)医(yi)生(sheng)有义务维持(chi)术中(zhong)生(sheng)命(ming)体征平稳(wen)(wen),也有职责让病人(ren)(ren)充(chong)分享受到“舒适医(yi)疗”;二(er)、由于中(zhong)西(xi)方文化(hua)存在(zai)差异(yi),语言交流存在(zai)障碍,有必要选拔外(wai)语优(you)秀的医(yi)师执(zhi)行(xing)援非医(yi)疗任(ren)务,以便(bian)病人(ren)(ren)能够更畅通地得到诊治;三、入厄(e)4个月以来,经历的麻醉(zui)(zui)(zui)有几十例,发(fa)现当(dang)地病人(ren)(ren)对麻醉(zui)(zui)(zui)药物比较(jiao)敏(min)感,麻醉(zui)(zui)(zui)药量比国(guo)内(nei)病人(ren)(ren)用(yong)的较(jiao)少(shao),除了当(dang)地病人(ren)(ren)体质较(jiao)差、手(shou)术时(shi)间较(jiao)短(duan)等因(yin)素(su)以外(wai),可能用(yong)药还存在(zai)种族差异(yi),因(yin)此(ci)应该重视这(zhei)些因(yin)素(su),以便(bian)保证(zheng)病人(ren)(ren)能够术中(zhong)“充(chong)分睡眠”、术后平稳(wen)(wen)清(qing)醒。(中(zhong)国(guo)第11批(pi)援厄(e)立特里亚医(yi)疗队队员  吴树彪 王(wang)晓甫 李仁科 刘畅 杜国(guo)明)